Ребенок на грудном вскармливании

"Мы едим для того, чтобы жить". Значение этой крылатой фразы трудно переоценить, ведь оттого, что и как мы едим, зависит и вся наша жизнь. Минуты кормления грудью доставляют и матери и ребенку огромное удовольствие, а счастливые мгновения взаимного общения делают нашу жизнь прекрасной. Для новорожденного ребенка идеальной пищей является материнское молоко, так как оно содержит все питательные вещества в тех соотношениях, какие ему требуются. Несмотря на многообразие различных заменителей грудного молока, следует твердо помнить, что настоящих конкурентов у него нет. Кроме питательных веществ и витаминов, в грудном молоке содержатся иммунные факторы, способные защитить малыша от многих болезней. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо реже и легче болеют инфекционными заболеваниями, у них редко встречаются проявления пищевой аллергии. Кроме того, материнское молоко "всегда готово", имеет температуру, оптимальную для ребенка, что значительно облегчает и улучшает процесс пищеварения.

Ребенок готов сосать грудь с первых мгновений жизни (сосательный рефлекс — врожденный, малыша не надо этому учить), а для стимуляции лактации (выработки молока) его прикладывают к груди на несколько секунд в роддоме. В настоящее время появилось гораздо больше сторонников грудного вскармливания, чем, скажем, лет десять назад. Кормить грудью может практически любая женщина — к этому надо себя готовить заранее. Очень важно психологически настроить себя на грудное вскармливание. После рождения малыша кормящая мама должна достаточно спать, регулярно и сбалансированно питаться, ежедневно гулять — все это будет способствовать лучшей выработке молока. После того, как Вы покормили малыша, сцедите из груди остатки молока, даже если осталось всего несколько капель — в следующий раз молока придет больше.

Для того чтобы материнское молоко имело полный набор и достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, кормящей маме необходимо правильно и регулярно питаться. Давайте сразу остановимся на том, чего вообще нельзя употреблять женщине в период кормления грудью:

• Свежие огурцы, квас (окрошка), арбузы, дыни — все эти продукты могут вызвать очень сильный понос у малыша (даже если мама съела "всего 2 кружочка" огурчика), или сильное брожение в кишечнике, и ребеночка будут мучить газы.
• Очень аккуратно следует употреблять ярко окрашенные фрукты, овощи и ягоды (красные яблоки, апельсины, персики, абрикосы, свекла, морковь, помидоры, малина, клубника). Дело в том, что эти источники витаминов, к сожалению, могут вызвать аллергическую реакцию у малыша.
• Молоко стоит употреблять только кипяченым, так как иначе оно вызовет сильное вздутие кишечника у малыша, и его замучают газы. Кроме того, некипяченое молоко (и пастеризованное тоже) может стать причиной острой кишечной инфекции, особенно в летний период. Не стоит подвергать себя и ребенка такому риску.
• Чеснок, лук, сельдерей, спаржа могут придать молоку неприятный вкус, поэтому не стоит их употреблять в больших количествах.
• Алкоголь и табак — придадут горьковатый привкус молоку, кроме того, вещества, содержащиеся в них, отрицательным образом могут отразиться на развитии ребенка: существенным образом затормозить его, так как они блокируют кислород, поступающий в организм малыша.

Кормящей маме требуется побольше калорий, чем в обычной жизни. Где же их взять? Во-первых, завтрак должен быть плотным (каша, яйца, творог), а полдник сытным. К обычному рациону необходимо добавить: молоко и молочные продукты, сыры — они содержат большое количество кальция и фосфора, в которых растущий организм малыша особенно нуждается (кстати, в твердых сырах типа "Российский", "Голландский" гораздо больше кальция, чем в мягких сортах типа "Камамбер", "Рокфор"). Каждый день обязательно надо употреблять продукты, богатые белками (рыба, мясо, яйца), фрукты и овощи, так как в них содержится много витаминов и минеральных солей.

Женщине, кормящей ребенка грудью, требуется не только больше калорий, но и жидкости, так как материнское молоко на 90% состоит из воды. Поэтому желательно употреблять, в среднем 2-2,5 литра жидкости в сутки (а в жаркое время и 3 литра), причем 0,5-1 литр из них должны составлять молоко или кисломолочные продукты. Петрушка, укроп, тмин придадут молоку приятный вкус и будут способствовать лактации. Лекарства следует употреблять только с разрешения врача, так как многие из них могут нанести серьезный вред здоровью ребенка (например, транквилизаторы — успокаивающие средства, снотворные, гормональные препараты, обезболивающие в больших количествах (больше 1 грамма в сутки), противосудорожные и другие группы лекарств).

Короткие вопросы — короткие ответы

Как узнать, достаточно ли молока получает малыш?
Если он достаточно спокоен, спит по 2,5-3 часа после каждого кормления, стул у него 2-6 раз в сутки, кожа белая и чистая — значит, все в порядке. Далее Вы будете ориентироваться по ежемесячной прибавке веса.

Давать ли водичку новорожденному ребенку?
В последнее время утвердилось мнение, что, поскольку материнское молоко на 90% состоит из воды, то поить малыша между кормлениями необязательно. Однако если в комнате душно или стоит жаркое лето, предложите ребеночку несколько глотков подслащенной воды (из расчета 5 г сахара на 100 мл кипяченой воды).

Кормить по режиму или нет?
Сейчас большинство педиатров во всем мире склонны советовать в первое время свободный режим вскармливания, "по требованию". Приблизительно в 6-8 недель большинство детей сами себе устанавливают график кормления. Обычно в это время ребенок начинает выдерживать ночную паузу 6-7 часов.

Сколько времени ребенок должен находиться у груди?
Основной объем молока малыш высасывает за 5-7 минут, но дайте ему пососать грудь еще 7-10 минут для удовлетворения его сосательного рефлекса.

Какие продукты способствуют увеличению лактации?
Хорошим эффектом обладает некрепкий чай с молоком; петрушка, укроп, отвар крапивы. Но я хочу подчеркнуть, что все они помогут, только если мама не чувствует себя усталой, достаточно отдыхает и ежедневно гуляет на свежем воздухе.

Постепенно добавляем...

Безусловно, грудное молоко — идеальная пища для маленького ребенка, но малыш растет, постепенно превращаясь из маленькой беспомощной крошки в крепенького карапузика, и постепенно его нужно перевести с грудного молока на общий стол к одному году. Каким образом этого достигнуть?

1. Первым "чужеродным" продуктом, который должен попробовать Ваш малыш, будет фруктовый сок. Начинайте приучать к нему ребенка приблизительно с 3-х месяцев (обычно в нашей климатической полосе начинают с яблочного). Первый раз дайте несколько капелек, проследив обязательно его реакцию: если на коже не появится аллергической сыпи, и стул будет обычным, то на следующий день можно дать 1/2 чайной ложки сока, на третий — 1 ч.л. и т.д., постепенно увеличивая до 30 мл в сутки.
   Сколько сока в день можно давать?
   Формула очень простая: количество месяцев, исполнившихся ребенку, мы умножаем на 10 (например, 5-ти месячному ребенку в день можно давать приблизительно 50 мл сока). Предлагайте его в промежутках между кормлениями.
2. Вторым новым продуктом, который надо предложить малышу через 2-3 недели от введения сока, будет фруктовое пюре (начинайте с тех фруктов, которые имеют неяркую окраску и редко вызывают аллергические реакции, например, зеленые сорта яблок, бананы и т.д.) Сейчас очень большой выбор детского питания промышленного производства — пробуйте все постепенно. В 3 месяца малыш может съедать 5-10 г фруктового пюре в сутки, в 6 месяцев 50-60 г, а возрасте одного года 90-100 г.
   Следует отметить, что фруктовое пюре так же, как и сок, не входит в основной объем питания, поэтому давать его можно между кормлениями.
3. Далее произойдет очень важная перемена — одно из кормлений грудью следует заменить на овощное пюре приблизительно в 4,5-5 месяцев. Готовить овощи стоит на воде, слегка подсаливая их и добавляя несколько капель растительного масла. Начинать стоит с легкоперевариваемых овощей — тыква, кабачок, морковь, цветная капуста, картошка, а затем уже — свекла, капуста и т.д. Действует тот же принцип "постепенного введения" — сначала Вы даете малышу 1 ч.л. овощного пюре, затем докармливаете грудью. На следующий день — 2 ч.л., затем докармливаете грудью. На третий день — 3-4 ч.л. и т.д. Таким образом, одно из грудных кормлений вытеснится овощным.
   В 4-5 месяцев можно давать ребенку творог 10-20 г в сутки. Готовить его можно самостоятельно из кефира. Необходимо нагреть кефир на водяной бане и, когда он створожится процедить через стерильную марлю — получится нежнейший творожок, который можно предложить ребенку вместе с фруктовым пюре.
4. В возрасте 5-5,5 месяцев, когда ребенок окончательно привыкнет к овощам, вы можете приучать его к каше таким же образом. Можно использовать сухие каши, которые разводятся непосредственно перед употреблением, можно варить самим на коровьем молоке невысокой жирности (2,5-3,2%). Если у малыша аллергия на белок коровьего молока, можно варить на козьем или на воде. Сначала в течение одной недели надо приучить ребенка к 5% каше, (то есть на стакан молока вы добавляете 2 ч.л. крупы), а потом, при хорошей переносимости, можно перейти и на 10% (на стакан молока 4 ч.л. крупы). Варите кашу так же, как и себе — добавляйте 1 ч.л. сахара (можно мед или фруктовый отвар, фруктозу), добавьте за 1 минуту до готовности 3-5 г сливочного масла, чтобы оно успело прокипеть.
   Какие крупы подходят для деток первого года жизни?
   Самой легкой считается геркулес, затем рис и гречка. Более старшим можно предложить кашу из кукурузной муки. Не стоит маленьким детям варить манную кашу — несмотря на ее высокую калорийность, она не содержит витаминов и минеральных веществ, чаще других вызывает аллергические реакции.
5. В 6 месяцев можно начинать давать ребенку куриный желток, начиная с 1/4 2 раза в неделю. Его можно либо добавлять в овощи, либо разводить грудным молоком.
6. Мясо ребенку вводится в рацион в 6-7 месяцев, оно смешивается с овощным пюре. Начинайте с 5-10 г в сутки, постепенно доводя до 60-70 г в сутки в год. Полезно давать нежирную свинину, кролика, индейку, курицу (если нет аллергии), говядину. Можно использовать готовое пюре, а можно варить мясо самим, затем прокручивая его через мясорубку 3 раза.
   Итак, питание 6-ти месячного малыша существенным образом отличается от питания новорожденного. Вот примерное меню 6-7-ми месячного ребенка:

   6.00	— грудное молоко
   10.00	— молочная каша 150 г творог 10-20 г фруктовое пюре 30-50 г
   14.00	— грудное молоко
   15.00	— овощное пюре 150 г мясо 10 г сок 60 мл (или 2 раза в день по 30 мл)
   22.00	— грудное молоко

7. Далее, в 7-8 месяцев, еще одно кормление грудным молоком также постепенно следует заменить на кормление кефиром или другими кисломолочными продуктами. Если у ребенка уже есть зубы, можно предложить ему к кефиру сухарик, несладкое печеньице.
8. 8-ми месячному малышу можно постепенно вводить нежирный мясной бульон, добавляя его к овощам (получается суп).
   В этом возрасте кормление овощами с мясом + бульон можно перенести на обеденные часы, а кефир с печеньицем предлагать на предпоследнее кормление в качестве полдника. Примерное меню 8-9 месячного малыша:

   6.00	— грудное молоко
   10.00	— каша 150-200 г творог 30-40 г сок 50 мл
   14.00	— овощное пюре 120-150 г мясо 30-40 г бульон 20-30 г сок 40 мл
   18.00	— кефир 200 мл печенье 5-10 г
   22.00	— грудное молоко

9. Рыба — ею можно заменять мясо 1-2 раза в неделю, начиная с 10-ти месячного возраста. Выбирайте сорта, которые содержат минимум костей, тщательно готовьте ее.
   В возрасте 9-12 месяцев грудное молоко можно постепенно заменять на коровье (или козье, если у ребенка непереносимость белков коровьего молока).

Таким образом, в течение года вы постепенно научите малыша кушать почти то же, что и взрослые.

В заключение несколько важных замечаний:

• все новые продукты стоит вводить только, когда ребенок абсолютно здоров.
• никогда не давайте два новых продукта в один день (в случае аллергии трудно будет понять на какой из продуктов эта реакция).
• еще раз повторю, что все блюда прикорма стоит вводить постепенно.
• все, начиная с сока, давайте из ложечки — так будет гораздо проще отучить малыша от сосания груди, и переход от материнского молока к твердой пище произойдет менее болезненно.

Приятного аппетита!

Ирина Быкова, irleon2000@mail.ru, детский врач и по совместительству мама двоих детей.